Лікування

Дивертикулит: симптоми і методи лікування ( дієта, медикаменти, хірургія )

Дивертикулит: симптоми і методи лікування ( дієта, медикаменти, хірургія )
В літературі також можна зустріти поняття дивертикулез. Дивертикулез, в широкому сенсі, позначає наявність в будь-якому підлогою органі множинних дивертикулів. Однак у медичній практиці цей термін має більш вузьке значення і, в основному, застосовується в рамках патології товстого кишечника.

Таким чином, дивертикулез товстого кишечника — це стан, коли в стінці товстої кишки є хоча б один дивертикул. Дана патологія зазвичай протікає безсимптомно або характеризується неспецифічними функціональними проявами. Дивертикулит ж є ускладненням дивертикулеза і має чітку клінічну картину, обумовлену запальним синдромом.

За своїм перебігом дивертикулит буває гострий і хронічний.

Зміст

  • 1 . Симптоми
    • 1.1. Гострий дивертикуліт
    • 1.2. Хронічний дивертикулит
      • 1.2.1. Безперервне протягом
      • 1.2.2. Рецидивуючий перебіг
      • 1.2.3. Латентний перебіг
  • 2. Причини
  • 3. Ускладнення
  • 4. Діагностика
    • 4.1. Лабораторні методи
    • 4.2. Інструментальні методи
  • 5. Лікування
    • 5.1. Дієта
    • 5.2. Медикаментозне лікування
      • 5.2.1. Антибіотики
      • 5.2.2. Спазмолітики
      • 5.2.3. Проносні
    • 5.3. Хірургічне лікування
  • 6. Профілактика

Симптоми

Гострий дивертикуліт

До основних проявів простого неускладненого дивертикулита відносяться:

Дивертикулит: симптоми і методи лікування ( дієта, медикаменти, хірургія )

  • біль в лівій половині живота (зберігається від декількох годин до декількох діб).
  • локальна болючість при пальпірованіі живота.
  • лихоманка.
  • лейкоцитоз в загальному аналізі крові.
  • здуття живота.
  • нудота.
  • блювота.
  • затримка або послаблення стільця.
  • порушення сечовипускання.

найчастіший і постійний симпто гострого дивертикулита — біль в животі, при цьому її локалізація залежить від анатомічного розташування ураженої ділянки. Так як дивертикулезом більшою мірою схильна до сигмовиднакишка, то і біль найчастіше турбує в лівій клубової області. Саме тому дивертикулит іноді називають «лівостороннім апендицитом». Біль також може локалізуватися в лівій боковій ділянці живота — при ураженні низхідній кишки, в гипогастрии — при ураженні поперечної ободової кишки, в правій клубової області — при ураженні висхідного сегмента ободової кишки.

Залежно від вираженості запальних явищ інтенсивність болю може варіювати від слабкої незначною до помірної або вираженої. За характером біль може бути як постійною, так і приступообразной.

Практично всі випадки гострого дивертикулита супроводжуються фебрильною лихоманкою і запальної картиною крові (лейкоцитоз, збільшенням ШОЕ).

Інші симптоми, такі як порушення стільця, здуття живота, нудота і блювота, дизуричні розлади, зустрічаються рідше.

ЦІКАВІ НОВИНИ:

При пальпації живота і дворучному (влагалищном або ректальному) дослідженні визначається щільний, помірно болючий, щодо рухливий ділянку сигмовидної кишки. Загальний стан пацієнтів при гострому дивертикуліті задовільний.

Хронічний дивертикулит

Захворювання вважають хронічним у випадках, коли запальний процес зберігається більше 6 тижнів, або ж має місце рецидив.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Хвороби заднього проходу: ознаки, діагностика та лікування патологій

Головним симптомом хронічного дивертикулита є больовий синдром. Біль зазвичай низькою або середньої інтенсивності, локалізується в ніжнебокових відділах живота зліва.

В залежності від варіанту перебігу захворювання клінічна картина має деякі особливості.
Безперервне протягом
При безперервному перебігу процесу запалення не вщухає через 6 тижнів від початку лікування, або ж в ці терміни розвивається рецидив.

Дивертикулит: симптоми і методи лікування ( дієта, медикаменти, хірургія )
Больові відчуття при цьому непостійні і змінюються протягом дня, то посилюючись, то слабшаючи. Іноді відзначається іррадіація болю в поперек, епігастрії, праву клубову область. Больовий синдром купірується прийомом спазмолітиків або знеболюючих засобів протягом 15-40 хвилин. Велика частина пацієнтів не потребує щоденного застосування цих препаратів.
Рецидивуючий перебіг
При рецидивуючому перебігу після проведеного лікування відбувається повна ліквідація запалення, через деякий час запальний процес відновлюється повторно. При цьому, в періоди між загостреннями, пацієнти не пред’являють будь-яких скарг, об’єктивні дані за запальний процес також відсутні.

Клінічна картина при загостренні рецидивуючого дивертикулита схожа з такою при гострому процесі. Частота рецидивів коливається від 1 разу на місяць до 1 рази в 1-1,5 року.
Латентний перебіг
При латентному перебігу захворювання клінічні прояви відсутні, однак при виконанні колоноскопії визначається дивертикул з гнійними виділеннями без залучення в процес навколишнього клітковини.

при огляді хворих, у більшості з них в лівій клубової області визначається щільна сигмовиднакишка, хвороблива при пальпації.

Причини

Основною причиною розвитку запальних змін в стінках дивертикула є порушення евакуації і застій вмісту в тілі діверт ікула, в результаті чого в ньому формується щільний грудку — фекалії. Повна обструкція шийки дивертикула сприяє розвитку запального процесу і виділення ексудату. Ексудат розм’якшує фекаліями і виділяється в просвіт кишки, дратуючи її стінки і провокуючи реактивне запалення.

Виразність запалення залежить від реактивних властивостей самого організму і агресивності інфекційного агента.

Виникненню дивертикулита сприяють такі чинники:

Дивертикулит: симптоми і методи лікування ( дієта, медикаменти, хірургія )

  • запальні захворювання кишечника.
  • глистяні інвазії.
  • патологія кишечника, що призводить до запорів.
  • зайву вагу .
  • вік старше 50 років.
  • системні захворювання, що знижують загальну опірність організму (цукор ний діабет, імунодефіцити).

Ускладнення

Гострі ускладнення дивертикулита:

  • паракішечная флегмона.
  • абсцес.
  • перфорація.
  • перитоніт.
  • кровотеча.

Хронічні ускладнення дивертикулита:

  • хронічний паракішечний інфільтрат.
  • стеноз товстого кишечника.
  • кишкова обструкція.
  • свищі (зовнішні, міжкишкові, кишково-вагінальні, кишково-міхурово ).
  • коліт — запалення стінки кишечника поруч з дивертикулом.
  • порушення всмоктування поживних речовин на тлі множин енних дивертикулів.

Діагностика

При діагностиці дивертикулита важливо не тільки підтвердити наявність запальних змін в дивертикулі, але також оцінити поширеність процесу, вираженість інтоксикаційного синдрому, виявити можливі ускладнення. Крім того, обов’язковим є проведення диференціальної діагностики дивертикулита з іншими захворюваннями: апендицит, пухлини органів черевної порожнини і таза, інфекційні та неінфекційні коліти, хвороба Крона, запальні захворювання сечостатевої системи.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Як прибрати гемороїдальні шишки: симптоми і лікування зовнішніх і внутрішніх...

Для виконання цих завдань потрібно збір анамнезу, виключення симптомів «тривоги», проведення клінічного обстеження, виконання обов’язкових лабораторних та інструментальних методів діагностики.

Лабораторні методи
Дивертикулит: симптоми і методи лікування ( дієта, медикаменти, хірургія )

  • загальний аналіз крові.
  • загальний аналіз очі.
  • біохімічний аналіз крові (білірубін, АСТ, АЛТ, ЛФ, ГГТП, глюкоза, загальний холестерин, амілаза, СРБ).
  • тест на приховану кров.

Інструментальні методи

  • ЕКГ.
  • УЗД органів черевної порожнини.
  • оглядова рентгенографія органів черевної порожнини (при підозрі на перфоративного дивертикуліт .
  • колоноскопія або іригоскопія.

При необхідності додатково можуть використовуватися УЗД кишечника, гінекологічний огляд і УЗД органів малого таза, КТ або МРТ органів черевної порожнини і малого таза.

Лєче ие

Мета лікування при дивертикулите — купірування запального процесу, попередження та лікування ускладнень.

Неускладнений дивертикуліт, при відсутності ознак системного запалення, можна лікувати в амбулаторних умовах, однак відсутність ефекту від проведеного лікування протягом 48-72 годин служить сигналом для госпіталізації.

Ускладнений дивертикулит підлягає обов’язковій госпіталізації в хірургічне відділення.

Дієта

в перші 2-3 дні від початку захворювання показана сувора дієта, роздільна лише прийом прозорих рідин (овочевий відвар, рідкі бульйони з нежирних сортів м’яса і риби, негазована мінеральна або питна вода, прояснені соки, неміцний чай, кисіль).

В наступні дні показана бесшлаковая дієта з виключенням продуктів, що підсилюють процеси бродіння і газоутворення в кишечнику.
Рекомендується Необхідно виключити М’ясні продукти

  • Відварене нежирне м’ясо (яловичина, телятина, курка)
  • Фрикадельки
  • Суфле
  • Парові котлети
  • Нежирні м’ясні бульйони
  • Жирні сорти м’яса (свинина, араніна, качка, гусак)
  • Сосиски
  • Ковбаси
  • Копченості

Риба Нежирна риба (окунь, щука, минтай, тріска, судак) Жирна риба (скумбрія, лосось, форель) супи супи на нежирному м’ясному бульйоні, овочеві отвариБорщ, щі, окрошка, грибний суп, молочні супи Каші і крупи Рис, манна і вівсяна каші, локшина, вермішель з борошна вищого гатунку

ДУЖЕ ВАЖЛИВО:

  • Пшоняна, перлова каші
  • Мак, кокосова стружка, будь-які подрібнені зерна, мюслі

молочні продукти Нежирний кефір, натуральний йогурт, вершкове масло, сирСметана, незбиране молоко, йогурти з різними наповнювачами, морозиво, вершки, сир хліб і борошняні вироби Білий хліб з борошна вищого сорту, крекери без добавок, сушки, баранкі.Цельнозерновой хліб, вироби з житнього борошна, чорний хліб Овочі та фрукти Банани, диня, персик

  • Капуста, редис, буряк, Морков ь, редька, цибуля часник, зелень, морські водорості, сухофрукти, горіхи, виноград, яблука, груші, цитрусові,
  • Ягоди
  • Бобові (горох, сочевиця, квасоля, нут, боби )
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Захворювання ободової кишки, опис хвороб, їх лікування та прогноз

Напої Неміцний чай, кава, питна вода, мінеральна вода без газу, прояснені соки без м’якоті, проціджені компоти

  • Алкоголь
  • Нектар, сік з м’якоттю, напої з чорносливу, газовані напої, квас

солодощі Мед, цукор, желе, сіропВсе солодощі, крім дозволених Інші ЯйцаПріправи, консерви, гриби, оцет, соуси, хрін, гірчиця
При хронічному дивертикули ті в періоди між загостреннями показана дієта, багата харчовими волокнами і рослинною клітковиною.

Медикаментозне лікування

Антибіотики Основна стаття: Антибіотики при кишкових інфекціях

Дивертикулит: симптоми і методи лікування ( дієта, медикаменти, хірургія )
При неускладненому гострому дивертикуліті переважно застосування пероральних препаратів. Тривалість лікування 7-14 днів.

Препаратами вибору є амоксицилін / клавуланова кислота 500 мг / 125 мг 3 рази / добу всередину або ципрофлоксацин 500 мг 2 рази / добу всередину + метронідазол 250 мг 3 рази / добу всередину.

При хронічному безперервному перебігу дивертикулита лікування проводиться не менше місяця до досягнення клінічного ефекту. Під час лікування можлива зміна антибактеріальних препаратів. Додатково можуть призначатися антибіотики, що не роблять системної дії, а працюють виключно в просвіті кишки.
Спазмолітики Основна стаття: Спазмолітики
При больовому синдромі призначаються селективні спазмолітичні засоби:

  • мебеверина гідрохлорид (ніаспан, дюспаталин, спарекс, дютан) 200 мг 2 рази на добу.
  • тримебутин (необутін, трімедат, тримебутин малеат) 100 мг 3 рази на добу.
  • пінаверія бромід (дицетел ) 50 мг 3 рази на добу.

При ліквідації запальних явищ спазмолітики призначаються по ребованію.
Проносні Основна стаття: Проносні засоби швидкого і м’якого дії
Використання проносних засобів в гострий період обмежена. Дозволено до застосування вазелінове масло по 1-4 столовій ложці в день.

Поза загостренням застосовуються лактулоза або макрогол.

Хірургічне лікування

Види:

  1. Екстрене.
  2. Планове.

Дивертикулит: симптоми і методи лікування ( дієта, медикаменти, хірургія )
Екстрене хірургічне лікування показано при ускладненому перебігу дивертикулита (кровотеча, перфорація з ознаками перитоніту, абсцес ). Метою втручання є видалення ділянки товстої кишки разом з ураженим дивертикулом. Виконуються найчастіше операції Гартмана або Микулича.

Чіткі свідчення до планового хірургічного втручання не визначені, тому їх встановлюють індивідуально з урахуванням вираженості запальних явищ, частоти рецидивів, ефективності консервативної терапії, подальшого прогнозу.

Однак, найчастіше, неускладнений дивертикулит не вимагає оперативного лікування.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо зниження ризику розвитку дивертикулита, як і самого дивертикулез, включають:

  • дотримання раціону високим вмістом рослинної клітковини (не менше 25 г на добу).
  • попередження запорів.
  • профілактику ожиріння.
  • регулярне фізичне навантаження.
  • корекція ваги.
Оцінити статтю
[Усього: Середній: ]

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ ЗА СЕГОДНЯ!


ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Чи можна пити соду від печії? Наскільки це безпечно?

Elena

Вплив мікрофлори кишечника на надлишкову вагу

Bobby

Як проявляється солодкість у роті і на що варто звернути увагу при її появі

Axel

Що потрібно знати про холестерин: питання і відповіді

Maria

Кишковий грип: симптоми і лікування у дорослих

Murcia

Клебсієлла в калі у грудничка: симптоми, лікування і прогноз для дитини

Axel

Де у людини знаходиться підшлункова залоза і які функції вона виконує

Pasha

Варіанти лікування гастропареза: дієта, медикаменти, хірургічні втручання, експериментальна терапія

Maria

Золотистий стафілокок в кишечнику: небезпека збудника, симптоми і лікування

Andrey

Коли рекомендується приймати Лінекс немовлятам, відгуки молодих мам

Megusta

Дуспаталін: зміст, показання та дозування

Scooby

Як вибрати гарне проносний засіб?

Murcia

Залишити коментар